云南省养老护理员技能培训：讲解老年人心理健康知识

一、老年人心理健康知识

1.生理年龄、心理年龄和社会年龄

老年期的典型特征就是“老”，即老化、衰老的意思。衰老有四个特征一是普遍性，人类与所有其他生物物种一样，每一个个体均无例外地要经历衰老过程二是内源性，衰老首先取决于机体的内在机制，而不仅仅是外界作用的结果三是渐进性，衰老与各种病变不同，它随年龄增加而逐步积累四是危害性，衰老必然直接或间接地造成身体功能的恶化乃至最终个体死亡。从根本上说，衰老是不可抗拒的。

年龄是标记人的生命周期的时间尺度，可以从三个角度来衡量人的年龄生理年龄、心理年龄和社会年龄。

（1）生理年龄

生理年龄是指以正常个体生理学上和解剖学上的发育状况为标准确定的年龄。一般来说，生理年龄会随着生命年龄的递增而增长，也就是说机体的结构和功能会随着增龄而发生老化性改变。这种变化可分成四个阶段0～19岁为生长发育期，20～39岁为成熟期，40～59岁为衰老前期，60岁以上为衰老期。生理年龄在60 岁以上的人，其机体内各脏器组织的活动已呈现老化，并逐渐衰竭，因此称之为“老年人”。

（2）心理年龄

心理年龄是根据个体心理活动的程度与功能而确定的个体年龄，也叫“智力年龄”。人的心理年龄分为三个时期0～19岁为未成熟期，20～59岁为成熟期，60 岁以上为衰老期。心理年龄和生理年龄并不完全同步，有些人年纪虽大，仍然思维敏捷，可谓“人老心不老”。

（3）社会年龄

社会年龄是指根据一个人在与其他人交往中的角色作用来确定的个体年龄，它反映的是个体社会行为的成熟程度。一般来说，社会年龄分为三个阶段0～17岁为未成熟期，18～59岁为成熟期，60岁以上为衰老期。社会年龄在60岁以上者为老年人。社会年龄和前面两种年龄并非一致。人们常说某人“老年持重”，意即一个人的社会行为稳重，而所谓的“老来少”则指老年人的行为返老还童。

2.心身疾病

心身疾病有狭义和广义两种理解。狭义的心身疾病是指心理社会因素在发病、发展过程中起重要作用的躯体器质性疾病，如原发性高血压、溃疡病等。广义的心身疾病是指心理社会因素在发病、发展过程中起重要作用的躯体器质性疾病和躯体功能性障碍。广义的心身疾病包括了狭义的心身疾病和心身障碍。心身障碍是心理社会因素在发病、发展过程中起重要作用的躯体功能性障碍，如神经性呕吐、偏头痛等。

心身疾病分布于各个系统，种类甚多。

（1） 循环系统

原发性高血压、冠状动脉硬化性心脏病、神经性心绞痛、阵发性室上性心动过速、功能性早搏、原发性青光眼。

（2）呼吸系统

支气管哮喘、神经性呼吸困难、神经性咳嗽。

（3）消化系统

消化性溃疡、慢性胃炎、胃下垂、过敏性结肠炎、砷经性呕吐、神经性压食。

（4）神经系统

偏头痛、肌紧张性头痛、植物神经功能紊乱。

（5）内分泌系统

糖尿病、甲状腺功能亢进、肥胖症。

（6）泌尿系统

夜尿症、神经性尿频。

（7）皮肤

神经性皮炎、瘙痒症、过敏性皮炎、荨麻疹、湿疹、多汗症。

（8）耳鼻喉

美尼耳病、过敏性鼻炎、耳鸣、晕车。

（9）生殖系统

月经期不正、无月经症、痛经、更年期综合征、阳痿、早泄。

（10） 骨骼肌肉系统

类风湿性关节炎、全身性肌肉痛、脊椎过敏症、书写痉挛、痉挛性斜颈、颈腕综合征、面部痉挛。

（11）恶性肿瘤

对心身疾病实施心理治疗一是消除心理社会刺激因素二是消除心理学病因，如对冠心病病人，在其病情基本稳定后指导其对A型行为和其他危险因素进行综合行为矫正，帮助其改变认知模式，改变生活环境以减少心理刺激三是消除生物学症状，主要是通过心理学技术直接改变病人的生物学过程，提高身体素质，促进疾病的康复，如长期采用放松训练治疗高血压病病人，能改善循环系统功能，降低血压。

3.心理障碍

心理障碍是在特定情境和特定时段由不良刺激引起的心理异常现象，属于正常心理活动中暂时性的局部异常状态。它既可以包括轻微的心理问题，如当人们遭遇重大挫折或面临重大抉择时会表现出情绪焦虑、恐惧或者抑郁，也包括比较严重的心理活动紊乱，如由各种躯体疾病和各种物质（成瘾物质、某些药物或毒物）引起的继发性精神障碍，以及尚不知道的原因原发性精神障碍，如心境障碍、焦虑障碍等。

4.神经症

神经症又称神经官能症或精神神经症，是一组精神障碍的总称，包括神经衰弱、强迫症、焦虑症、恐怖症、躯体形式障碍等。患者深感痛苦且妨碍心理功能或社会功能，但没有任何可证实的器质性病理。病程大多持续迁延或呈发作性。神经症的发病通常与不良的社会心理因素有关，不健康的素质和人格特性常常构成发病的基础。

神经症症状复杂多样，其典型体验是患者感到不能控制的自认为应该加以控制的心理活动，如焦虑、持续的紧张心情、恐惧、缠人的烦恼、自认毫无意义的胡思乱想、强迫观念等’患者虽有多种躯体的自觉不适感，但临床检查未能发现器质性病变。

神经症共同特征

（1）是一组心因性障碍，人格因素、心理社会因素是主要致病因素，但非应激障碍。

（2）是一组机能性障碍，障碍性质属功能性非器质性，具有精神和躯体两方面症状。

（3）具有一定的人格特质基础但非人格障碍。

（4）各亚型有其特征性的临床相。

（5）神经症是可逆的，外因压力大时加重，反之症状减轻或消失。

（6）社会功能相对良好。

（7）自知力充少。

5.精神病

精神病指严重的心理障碍，患者的认识、情感、意志、动作行为等心理活动均可出现持久的、明显的异常不能正常地学习、工作、生活动作行为难以被一般人理解在病态心理的支配下，有自杀或攻击、伤害他人的动作行为。

精神病致病因素有多方面先天遗传、个性特征及体质因素、器质因素、社会环境因素等。许多精神病人有妄想、幻觉、错觉、情感障碍，缺乏自制力，不主动寻求医生的帮助。

在心理学界与精神病学界有普遍公认的判断精神病与非精神病三原则，即第一，是否出现了幻觉（如幻听、幻视等）或妄想第二，自我认知是否出现问题，能否或是否愿意接受心理或精神治疗第三，情感与认知是否混乱，知、情、意是否统一，由此社会功能是否受到严重损害（行为情绪是否已经严重脱离理智控制）。

 

二、老年人心理健康知识讲解方法

1.讲解法

（1）讲解法概念

讲解法是护理员通过口头语言向老年人描绘情境、叙述事实、解释概念、论证原理和阐明规律的教学方法。它是使用最早的、应用最广的教学方法，可用于传授新的心理学知识，也可用于巩固旧的心理学知识。其他教学方法的运用，几乎都需要同讲解法结合进行。

（2）讲解法特点

1）讲解法的优点

①讲解法有利于发挥护理员的主导作用。护理员是讲解的主体，在教学活动中居于主导地位。老年人是心理学知识的接受者，通过护理员讲解来进行学习。护理员用讲解法进行教学时，可以及时发现教学进程中的问题，对教学内容、进程甚至方法做出相应的调整。讲解法的这一特征有利于发挥护理员的主导作用。

②讲解法可以系统传递知识。护理员在课堂上运用讲解法进行教学时，可以在相对短的时间内高效地传递大量系统化的知识。这些知识可以由浅入深、由易到难，从而有利于老年人系统地接受和获得各种心理学知识。

③讲解法应用范围极其广泛。讲解法不受地域和设备条件的限制，不管是在现代化教学设备非常齐全的地方，还是在各种教学仪器、设备相对匮乏的地方，护理员都可以利用现有的条件进行较为有效的讲解。另外，其他各种教学方法实际上都是在讲解的基础上，或围绕讲解而进行的，如演示法必须伴有讲解。

2）讲解法的局限性

①不利于发挥老年人的主动性。护理员在课堂上运用讲解法进行教学时，由于护理员居于主导地位，对课堂具有极强的控制能力，所以很容易使老年人处于被动地位，缺乏护理员与老年人、老年人与老年人之间的交流机会，尤其缺乏对老年人及时作出反馈的机会，也不能很好地照顾老年人的个别差异，因此不利于发挥老年人学习的积极性和主动性。

②操作不当时容易走向“填鸭式、注入式、满堂灌教学”的误区。它们共同的地方，即教学过程都是护理员讲，老年人听。如果护理员没能很好地把握讲解方法，很容易造成机械性的讲授，久而久之，导致老年人丧失学习的兴趣。

（3）讲解法要求

1）讲解要准备充分，具有科学性。护理员要具有广博的知识，对讲解内容作全面的分析和把握，做到准备充足，系统地将知识呈现给老年人。护理员讲解的内容应该是准确科学的知识。为此，护理员要认真钻研、深刻领会知识的实质，做到讲解概念准确，使老年人获得真实可靠的知识。

2）讲解要生动、形象、具有启发性。生动形象、富有趣味的讲解，能够激发老年人的兴趣，使他们集中注意力、积极思维，对学习内容产生深刻的印象。护理员借助比喻、表演等手法或多媒体手段将抽象的概念具体化，枯燥的知识趣味化，调动老年人的积极性、主动性，引导他们进行积极的、创造性的思维，主动去获取知识。

3）讲解要简洁、通俗。护理员对知识进行加工和提炼，用简练的语言表达丰富的内容。讲解过程中传递的信息必须符合老年人的知识背景。护理员在选择例子时，应做到适合老年人的年龄特征和经历，尽可能选择老年人比较熟悉的事物，使他们容易把这些事物与即将学习的知识联系起来。

4）讲解要注意抑扬起伏。恰当的语调可以吸引老年人的注意力，护理员在讲解时应该声音洪亮，吐字清晰，抑扬起伏。

5）讲解要与板书、多媒体相配合。讲解与板书、多媒体相互配合，可以更好地发挥讲解的作用。板书和多媒体演示能提示老年人重点和关键问题，帮助老年人理解和记忆。

2.讨论法

（1）讨论法概念

讨论法是指在教学中，通过护理员的主导、引导作用，以护理员或者老年人事先拟定的问题为载体，采用小组或集体讨论、辩论的方式，由老年人对知识或者背景材料进行探讨、交流，从而主动获得知识、解决困惑、提高认识、培养能力的一种教学方法。

（2）讨论法特点

1）以讨论为主，相互交流。讨论法是通过讨论、交流的方式对知识学习。在讨论中，老年人与老年人之间、老年人与护理员之间都是平等、互动、合作的，彼此之间相互尊重、相互倾听、相互探索、相互学习。老年人在相互讨论中需要与其他老年人进行思维的碰撞，集思广益、博采众长，充分调动群体的智慧和力量。

2）目标明确，需要沟通技巧。每次讨论时的指向性非常明确，集中在一个或者多个谈话主题。讨论是一种互动的活动，需要掌握相互交流与处理不同意见的技巧。

3）主动学习。讨论法主要以老年人自己的学习活动为中心，老年人由被动接受知识转变为主动获得知识，在学习中真正处于主体地位。理论联系实际，提高知识运用的能力。

（3）讨论法要求

1）要设置合适的讨论题目。讨论题的难易要适度，内容要具体。问题的提出要能引人入胜，要有启发性和生动性，激发老年人的兴趣，调动老年人积极主动地参与讨论。要具有典型性和针对性，要抓住理解和应用知识的关键提出问题。

2）打破僵局。护理员要鼓励老年人发言，对发言踊跃者给予适当的肯定性反馈。当讨论出现沉默不语时，护理员可通过播放视频短片，提出可引发争论的开放式问题，或个别提问、点名等方式打破僵局。

3）控制局面。护理员要根据讨论中的反馈信息，及时调整讨论的进程和内容，在讨论已解决了主要问题时，应及时转换题目或进行小结。当讨论出现偏离主题争论激烈或因某个老年人健谈而形成“一言堂”时，护理员应采用及时提醒、婉转引导、礼貌插话等方式控制讨论的局面。

3.角色扮演法

（1）角色扮演法概念

角色扮演法是用演出的方法组织开展教学，把科学性、知识性、趣味性巧妙地结合起来，使教学过程生活化、艺术化。角色扮演是一种模拟真实情景的教学活动，老年人在活动中扮演不同人物角色，在角色扮演和角色交往中，激发老年人学习知识的兴趣。

（2）角色扮演法特点

1）体现老年人的主体性。在角色扮演教学的过程中，由护理员和老年人共同步骤6  讨论思考

护理员讲解新知识之后，可以组织老年人讨论，如保持老年人心理健康的方法有哪些课后还可以给老年人布置思考题，促进他们的积极思考，把所学的知识应用到实际生活中。

注意事项

1.注意讲解的语速要适中

护理员要注意老年人的接受与理解过程比较慢，讲解的语速要适中，要给老年人一定的时间去思考。

2.注意老年人的积极参与

护理员要注意在讲解过程中，老年人始终应当是具有主观能动性的参与主体，而不应是消极的旁观者。护理员应当摒弃“一言谈”“满堂灌”式的教学，引导和唤起老年人的主体意识，激发老年人的主动参与学习、主动探寻知识的欲望。

3.注意与其他教学方法配合使用

护理员要注意，较长时间地用语言进行讲解很容易引起老年人的听觉疲劳和心理疲倦。因此，护理员讲解的语言要清晰、简练、通俗、准确、生动要利用板书、多媒体，或与其他教学方法配合使用。

 

技能要求2

 

用讨论法为老年人讲解心理健康知识

 

技能操作步骤与流程

步骤1  工作准备

（1）护理员准备

认真准备讲课内容，提前到达讲课地点，检查讲课设备。

（2）老年人准备

提前到达指定地点，稍作休息。

（3）环境准备

教室清洁卫生，宽敞明亮，桌椅摆放整齐。

（4） 物品准备

教室配有桌子、椅子、黑板、粉笔、风扇或空调、电视、电脑、投影仪等设备。座位可以围成圆圈式，以利于讨论。

步骤2  选择主题

讨论的题目选得是否恰当与讨论是否能很好地开展有密切关系。护理员根据讲课内容，选择社会热点问题或老年人普遍关注的问题，激发老年人参与讨论的兴趣。例如许多老年人都喜欢中国书法绘画，练习书画，可以起到陶冶性情、静心养气、延缓衰老、延年益寿的作用。护理员就可以以“书法绘画练习对老年人心理健康的影响”为题目进行讨论。

步骤3  分成小组

将老年人分为若干小组，每组8～10人。在每个小组里选出主持人、发言人、记录员。这样所有老年人都能积极参与，同时小组讨论也处于一种有组织的状态。

步骤4  组织讨论

首先，进行观点交流。小组内每个人对这个问题有什么看法，分别说出来。其次，观点改进。小组成员对其他人观点是否接受，捉出改进意见，完善观点看法。

最后，观点总结。小组内部达成比较一致的看法，总结小组观点，并向在场的所有老年人表述本组观点。

例如有的小组认为书法绘画能调节人的心理状态，使人自然而然地进入“滋神静气、心正气和、专心致志、心无杂念、忘却烦恼”的状态有的小组认为切碳书法绘画技艺，以书画会友也是老年人一种很好的人际交往方式有的小组认为书法绘画能得到美的享受，可以培养人的乐观情绪，充实人的精神文化生活还有的小组认为书法绘画既要用手腕臂等力气，又要动脑子，是一种脑力与体力相结合而又互相促进的综合性劳动，对预防老年痴呆症有很好的效果。

在整个讨论的过程中，护理员的巡回指导、参与讨论、鼓励表扬也很重要。

步骤5  归纳总结

护理员对各个小组的讨论结果进行点评，对老年人的疑惑作出解答，并对讨论中存在的问题进行总结。

注意事项

1.注意选好讨论题目

在选择讨论话题时，护理员要充分考虑老年人已有的知识与经验，与老年人的生活有关的问题更能引起老年人讨论的兴趣。

2.注意充足的思考时间

讨论应在老年人充分思考的基础上进行。护理员要根据讨论的问题，给老年人充足的思考时间。

3.注意老年人积极参与

护理员在讨论中要注意引导老年人积极发言，各抒己见，尽量使每一个老年人都能对问题提出自己的见解。

 

技能要求3

 

用角色扮演法为老年人讲解心理健康知识

 

技能操作步骤与流程

 

步骤1  工作准备

（1）护理员准备

认真准备讲课内容，提前到达讲课地点，检查讲课设备，进行场景布置。

（2）老年人准备

提前到达指定地点，稍作休息。

（3）环境准备

要求教室清洁卫生，宽敞明亮，桌椅摆放整齐，设备能正常使用。

（4）物品准备

教室配有桌下、椅子、黑板、粉笔、风扇或空调、电视、电脑、投影仪等设备。

步骤2  讲解角色

护理员要向参加角色扮演的老年人详细描述各角色的基本规则，包括各角色的表演方式，时间安排，以及其他一些特殊的说明。同样对于不参加角色扮演的老年人也要提出具体的要求，即在表演过程中注意观察扮演者的言行举止是否到位、回答问题是否正确和全面等。

步骤3  分配角色

在教学过程中，护理员要对老年人进行角色分配。一些老年人扮演护理员，一些老年人扮演家属。每个老年人在教学过程中都扮演不同的角色，都参与进来，使得每个人都有自己的职责和任务。

步骤4  扮演角色

送一般成功能够不好不畅销

根据角色分配，不同的老年人扮演不同的角色。在角色扮演活动中，发挥了老年人的自主性，增加了老年人积极参与的热情，培养了老年人学习知识的兴趣，调动了老年人的积极性。

步骤5  评价总结

在表演结束后，护理员对每个老年人扮演的角色进行总结，对表现好的老年人提出表扬。护理员组织老年人讨论，把所学的内容运用在今后的生活中。

注意事项

1.要明确教学目的

表演的内容应是紧扣教学目的，也应是老年人生活中可能经历的情景。

2.表演内容应短小精练

一般表演应掌握在5分钟左右，最长不要超过10分钟，以免引起表演者的倦怠和观察者的厌倦，反而淡化了重点内容，影响教学效果。

3.扮演者应熟悉表演内容

扮演者不要边想边说，这样既容易偏离规定的情景，还容易造成语言、行动的不连贯，影响表演效果。

4.不要片面追求表演本身

护理员应强调在角色扮演过程中学习有关知识和方法，不要片面追求表演本身的艺术性。

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